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CMS日前公布的建议哎呀和ASC规则。阅读我们的关键条款高度概括,其中包括支付和策略更新。

法规

CMS发布2021提出的有机磷农药和ASC规则

  • 詹妮弗boese
  • 2020年10月6日

重要见解

  • CMS提出再降低报销,为340B医院。
  • CMS提出解除对某些医生公立医院限制。
  • CMS提出要淘汰的唯一住院病人名单超过三年,其中包括在2021年266个服务。
  • CMS建议加入到ASC覆盖的程序列表,其中包括加入全髋关节置换。

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On August 4, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid 服务 (CMS) released the proposed outpatient prospective payment system (OPPS) and ambulatory surgical payment (ASC) rule. We’ve provided a high-level overview of key provisions. To review the entire proposed rule, 下载所提出的2021哎呀规则 从联邦寄存器(CMS-1736-P)。 

哎呀概述

支付更新

每年更新 - CMS提出的2.6%的2021市场购物篮更新。

换算系数 - CMS建议在国家未调整利率支付某些项目和服务的计算$ 83.697转换因子。

预算调整中立 - CMS提出的1.0017工资指数调整。

唯一的社区医院(SCH) - CMS不作任何改变,继续其正在进行的7.1%支付调整农村夹心阶层的政策。

工资指数 - 在哎呀劳动相关的份额仍然在国家哎呀支付的60%。 CMS将继续使用最后的FY 2021 IPPS后,重新分类后的工资指数为城市和农村地区为有机磷农药下的工资指数。这将被用来确定为OPPS支付率和CY 2021年的共付额标准同时调整工资也,CMS将在最后确定的规则包括管理和预算办公室(OMB)划定和5%的上限的办公室已提出在其他PPS规则。

综合门诊支付分类(C-APC) - CMS提出了两种新的C-APCS:C-APC 5378(8级泌尿科和相关服务)和c-APC 5465(5级神经刺激器和相关程序)。添加这些C-APCS将增加的c-APCS的总数达到69。

门诊支付分类(APC)和新技术的APCS - CMS审查和重新校准各种APCS,以使得各种调整,新技术的装甲运兵车一起。

药物传递支付 - 26药品和生物制品将失去这一地位2021年3月31日和2021年12月31日之间,而46将保留其传递状态。

设备直通支付应用 - CMS获得五项设备直通支付应用,其中两个通过CMS的季度审查过程中获得初步批准。这些都是customflex®artificialiris和exalttm模型d单次使用的十二指肠。 CMS寻找所有的意见。

340B程序 - CMS提出在2021年及以后再次降低340B报销。所提出的付款将在平均销售价格(ASP)减34.7%,再加上产品的ASP的6%的额外设置。这相当于ASP减去28.7%的净支付率。 CMS介绍如下的方法。

  • 使用从医院收集到的调查数据的几何平均值
  • 基于在OPPS药物的利用率体积权重的平均
  • 使用价格最高的国家药品代码(NDC)在多个国家数据中心可用于编码系统(HCPCS)代码的单一保健常用的程序
  • 从平均消除便士定价
  • 计算的34.7%平均折扣时消除了与平均值的三个标准偏差的任何数据的外部。

CMS建议豁免农村唯一的社区医院,PPS豁免肿瘤医院,儿童医院在2021年及以后。 CMS表示该政策,如果敲定,将于2021年1月1日,和随后的任何变化将办理正式通知和评论规则制定。 CMS规定的规则提议削减的替代将继续支付ASP减去22.5%的现行政策。

340B重要的注意事项

在340B计划医院继续看到来自该机构相当大的压力和相关的折扣制药企业。第一,本规则提案将继续在CMS 2018成立报销削减 - 诉讼的主体 - 并增加这些削减。第二,7月份,联邦上诉法院赞成联邦政府减少340B支付能力统治。第三,制药公司已经开始将相关合同药店安排的限制,本质上拒绝提供340B折扣率对某些(或全部)的药物分布。

部分住院程序(PHP) - CMS提出每$ 243.94津贴费用以医院为基础的PHP几何平均值。

肿瘤医院支付 - CMS提出了一个目标支付到成本的0.89来确定2021年肿瘤医院支付调整成本报告结算支付。

与癌症相关的有机磷农药包装排斥 - CMS提出以排除癌症相关,基于蛋白质的从OPPS下的临床检验费用表(CLFS)分开包装的政策,并为他们支付的算法分析(maaas)多分析分析。

策略更新

住院只(IPO)名单 - CMS表示,他们已经考虑了各种利益相关者的意见,要求他们消除IPO名单,该机构重新评估了需要限制在医院门诊设置一定的程序付款。

他们与利益相关者一致认为,医生的临床知识和判断,并考虑受益人的特殊需求一起,是最好的,以确定是否程序可以适当地在医院门诊或是否需要住院进行。因此,招商证券建议取消过一段三年的IPO名单。

对于2021,CMS建议从IPO列表中删除肌肉骨骼服务。 CMS表明IPO名单上的1740个的服务,266肌肉骨骼。完整名单将1月1日前被淘汰,2024年CMS寻求其他服务的意见,以在未来两年内删除,另外APCS是否应该创建,以及是否有任何的266个肌肉骨骼的服务应该被添加到列表递增。

最后,CMS建议继续其为期两年的豁免政策,从转诊到恢复审核承包商不遵守与移出IPO列表中的那些服务两午夜政策。

医生所有的医院  - CMS提出了有关医生公立医院是医疗高设施两个变化。一个“高医疗机构”是指一所医院是:

  1. 是不是在一个县唯一的医院;
  2. 相对于每一个用于有数据的三个最最近12个月期间的,具有医疗下总住院病人被估计为对于位于任何其他医院比这样%的更大的相对于这样接诊每年百分之县哪个医院所在;和
  3. 确实违反联邦医疗保健计划的受益者不得歧视,并在医院不允许医生谁的做法是对这种歧视的受益者。

这些设施,CMS建议:

  • 允许高的医疗设施在任何时候要求一个例外禁止的设备产能扩张,只要它没有提出其他要求的例外是仍在等待一个CMS决定。
  • 删除的操作室,操作室,以及病床哪个医院在手术室,操作室,和床医院的基准数的200%行货的限制封盖扩张。 CMS还会删除扩展只发生在医院的主校区设施的限制。

监管要求 - CMS提出永久允许所有非手术持续时间延长治疗服务(nsedts),其中包括以前曾要求直接监督服务的起始一般监督。

而CMS不相信它有做一般性的监督监管心脏,肺,或重症心脏康复的默认级别的权限,但它建议允许直接监督使用音视频实时通信技术来提供。 CMS不明确,对直接监管所需的虚拟存在是受监督医师的临床判断。

事先授权 - CMS提出两个新的服务种类增加现有授权过程。对于上或七月后服务1,2021,这两个类是颈椎融合与盘移除并植入脊髓神经刺激器。

星级评定 - CMS提出用进球地址管理负担倍数的变化,增加了“方法简单,测量重点的可预测的方法随时间内,医院之间评级的可比性。”

CMS建议包括退伍军人健康管理局(VHA)医院和急救医院(护理安老院)。 CMS表示由于生产时间表来计算,并及时分发结果为医院预览收视率提前公开发布的,他们会用CY 2021哎呀/ ASC规则提案提出的方法,即使它不仅包括医院门诊措施,而且医院住院部的措施。 CMS整体寻求意见。

门诊质量计划 - 不采取措施添加或删除。

ASC概述

每年更新 - CMS提出了2.6%的因素。

换算系数 - CMS提出了2021的$ 48.984的一个因素。

办公室为基础的程序 - CMS提出了使六个手续作为永久化办公,程序和11临时办公室为基础的2021。

覆盖程序列表(CPL) - CMS容貌11名的程序添加到CPL,包括髋关节置换术,宫腔镜子宫肌瘤消融术,和血管内碎石程序,等等。此外,CMS寻求对两个备选方案的意见,以在未来的CPL添加服务。一个替代创建一个提名为处理进行审查和增值服务。在2021厘米所添加的标准此外,这将导致在270个程序第二修改旨在评价。

质量计划 - 不采取措施添加或删除。

我们如何能够帮助

考虑所有建议哎呀和ASC规则所带来的后果的。如果您需要帮助,请与连接500万彩票网进一步澄清这一规则,它如何影响您的组织。

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